癫痫持续状态 癫痫大发作，癫痫小发作，精神运动性发作和癫痫持续状态各用何药治疗。

癫痫大发作，癫痫小发作，精神运动性发作和癫痫持续状态各用何药治疗。


大发作和局限性发作用 苯妥英纳
小发作用乙琥胺
持续状态用安定也就是地西泮 癫痫
癫痫又称痫证，是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病。临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，发过即苏，醒后一如常人为特征。任何年龄均可发生，但以4-5岁以上年长儿较为多见，发病率约为0．3％-0．5％。患儿平时可无异常，但易反复发作。呈持续状态者预后不良，部分患儿可有智能落后。

本病西医学亦称癫痫，多数原因不明，称原发性癫痫；继发于外伤、感染、中毒、肿瘤、代谢紊乱和先天畸形者为症状性癫痫。

[病因病机]

本病的发病因素很多，先天因素常因胎元不实，元阴不足，或孕期失养，胎中受惊，致气血逆乱。后天因素包括颅脑损伤，积瘀伤络，时疫温毒，凌心犯脑；虫积脑瘤，寄居脑窍；窒息厥脱，药物毒物，损伤心脑；惊恐伤肝，气逆风动；食滞伤脾，湿聚成痰，瘀阻脑络；以及各种原因造成的心脾肝肾亏损。

癫痫病在脑窍，涉及心、肝、脾、肾四脏。病理性质为邪实正虚，邪实者，顽痰阻窍为主，肝风、瘀血、郁火为之助虐；正虚者，因反复发作，或素体虚弱，致心、肝、脾、肾内亏，气血耗伤，痰浊内生隐伏。因痰有聚散，风有动静，气有顺逆，故时发时止。发作期风痰上涌，邪阻心窍，内扰神明，外闭经络；休止期脏腑气阴亏虚，痰浊内生。久发不愈，脏腑愈虚，痰结愈深，反复发作，乃成痼疾。

[临床诊断]

1．突然发作的全身肌肉痉挛，意识丧失，两眼上翻，口吐白沫，喉头发出叫声，有时可有舌咬伤及二便失禁。发作持续1-5分钟或更长，发作停止后转入昏睡，醒后常诉头痛，全身乏力，精神恍惚。以往有类似发作史。，

2．呈小发作时，出现短暂的意识丧失，语言中断，活动停止，固定于某一体位，不跌倒，无抽搐。发作持续2—10秒，不超过30秒，很快恢复意识，继续正常活动，对发作情况不能回忆。

3．呈精神性发作时，精神失常，激怒狂笑，妄哭，夜游或呈一时性痴呆状态。

4．呈局限性发作时，常见身体局部阵发性痉挛。

5．有家族史、产伤缺氧史、颅脑外伤史等。

6．脑电图检查出现典型的癫痫波形。头颅X线平片和Cr扫描可发现某些原发疾病，如脑肿瘤、脑寄生虫病、脑发育畸形等。

7．须与惊风相鉴别惊风常由高热、电解质紊乱、低血糖等引起，脑电图检查无典型的癫痫波形，发作时无吼叫声，无口吐白沫。但是“惊风三发便成痫”，惊风若反复发作，日久可发展为癫痫。

[辨证论治]

一、辨证要点

癫痫发作前常有先兆，如头昏胸闷，心慌眼花，肢麻恐惧等。发作时症状有轻有重。轻者，意识丧失时间短，抽搐轻微或无，面色苍白，或突然动作停止，或短暂两目上视、眨眼、点头，咀嚼动作；重者，意识丧失时间长，抽搐涎涌，惊叫啼哭，小便自遗，频繁发作。一般初起较轻，如反复发作，正气渐衰，痰结不化，愈发愈频而正气愈虚，症情逐渐加重。

发作时局部抽动多届风痰中络；全身抽动多属肝风煽动；面色青紫，舌暗红，脉涩为瘀血阻络；面色时红时白，脉弦滑乍大乍小为惊恐气乱；痰鸣气粗，舌红苔黄腻为痰火偏盛；痰鸣流涎，舌苔白腻为痰湿偏盛。平素面色萎黄为脾胃虚弱；面色晦暗为肝肾阴虚；面色苍白为心脾两虚；面色潮红为阴虚火旺；小便黄少，心烦少寐，舌红为心肝有热；纳少脘痞，多寐少动，舌质胖嫩，苔腻为脾虚有痰；小便清长，四肢不温，舌淡为气阳不足。

二、治疗原则

癫痫的治疗，宜分标本虚实。发作时以实证为主，宜先治其标，治疗原则为涤痰熄风，镇惊开窍。因惊所致者，治以镇惊安神；因风所致者，治以熄风定痫；因痰所致者，治以涤痰开窍；瘀血所致者，治以化瘀通窍。发作控制后，正气虚馁，宜治其本，多以健脾化痰，调气补血，养心益肾为主，固本培元。要坚持长期、规律服药，以图根治。

三、分证论治

1．惊痫

证候：起病前多有受惊恐史，发作前心中惊恐，发作时吐舌惊叫大啼，恍惚失魂，惊惕不安，面色时红时白，原地转圈，舌苔薄白，脉弦滑。·

分析：神气怯弱，暴受惊恐，致神气愦乱，心神失守，因而出现惊叫大啼，恍惚不安，面色时红时白，原地转圈等异常动作。舌为心之苗，心经积热则吐舌。

治法：镇惊安神。

方药：镇惊丸加减。常用药：茯神、枣仁、珍珠、辰砂宁心安神，石菖蒲、远志芳香开窍，钩藤熄风定痫，胆南星、天竺黄涤痰镇惊，水牛角、牛黄、麦冬、黄连清火解毒，甘草调和诸药。

发作严重者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕熄风止痉；心神不安者，加磁石、琥珀镇惊安神；痰多胸闷者，加川贝母、砂仁化痰宽胸；头痛明显者，加天麻、菊花、白芍平肝潜阳；口干舌红者，加生地、龟板养阴清热。

2．痰痈

证候：发作时突然跌仆，神志模糊，痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐痰沫，抽搐不甚，或精神恍惚而无抽搐，瞪目直视，呆木无知，舌苔白腻，脉弦滑。

分析：脾为生痰之源，脾失健运，停湿生痰，则痰涎壅盛，喉间痰鸣，口吐痰沫；肝开窍于目，肝气被郁，故瞪目直视，抽搐不甚，或无抽搐；气郁痰结，阻蔽心窍，则神志模糊，精神恍惚，呆木无知；痰湿内盛，故舌苔白腻，脉弦滑。

治法：涤痰开窍。

方药：涤痰汤加减。常用药：橘红、半夏、胆南星化痰利气，石菖蒲、远志涤痰开窍，枳实豁痰宽胸，竹茹清化痰热。

抽搐频繁者，加天麻、钩藤、全蝎熄风止痉；精神恍惚者，加珍珠母、生铁落、灵磁石重镇安神；痰涎壅盛加白金丸祛痰解郁；纳呆、腹胀加神曲、莱菔子消食导滞；神疲乏力加党参、白术、茯苓健脾益气。

3．风痫

证候：发作前头昏眩晕，发作时昏仆倒地，人事不知，四肢抽动明显，颈项强直扭转，两目上视或斜视，牙关紧闭，面色红赤，脉弦滑，苔白腻。

分析：肝阳上扰，心神被蒙，则头昏眩晕，人事不知；肝风内动，走窜筋脉，则四肢抽动，颈项强直扭转，两目上视或斜视，牙关紧闭；肝火炽盛，故面色红赤；风痰上壅，故脉弦滑，苔白腻。

治法：熄风定痫。

方药：定痫丸加减。常用药：羚羊角、天麻、全蝎、钩藤、蝉蜕熄风止痉，石菖蒲、远志化痰开窍，川贝、胆南星、半夏、竹沥祛痰降逆，琥珀、辰砂、茯神镇痛宁神。

抽搐不止加蜈蚣、僵蚕熄风定痉；心神不安加磁石、龙齿镇惊安神；痰鸣吐涎，苔厚白腻加陈皮、郁金行气化痰；烦躁不安加黄连、山栀、竹叶清心降火；头痛明显加龙胆草、菊花清肝泻火。

4．瘀痫

证候：多有外伤及产伤史，发作时头晕眩仆，昏不知人，四肢抽搐，头部刺痛，痛处固定，面唇青紫，形体消瘦，肌肤枯燥色暗，大便干结，舌暗有瘀斑，脉细涩。

分析：外伤产伤，络脉受损，瘀停脑内，故头部刺痛，痛处固定；血滞心窍，则头晕眩仆，昏不知人；血瘀气结，肝脉不舒，则四肢抽搐；瘀血内停，肌肤失于润泽，则面唇青紫，肌肤枯燥色暗；痫证时发，耗伤正气，则形体消瘦；血瘀不行，肠失濡润，故大便干结；舌暗有瘀斑，脉细涩为瘀阻血行不畅之象。

治法：化瘀通窍。

方药：通窍活血汤加减。常用药：桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，麝香、老葱通关宣窍，全蝎、地龙熄风通络止痉，生姜、红枣调和营卫。

频频发作不止者，酌加失笑散行瘀散结；抽动乏力，发作后肢体软弱无力加党参、黄芪健脾益气；流涎苔腻加半夏、陈皮燥湿化痰。

癫痫缓解期，宜治其本。辨证属脾虚痰盛者，用六君子汤加减：太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、菖蒲、远志、山药等。心虚胆怯者，用养心汤加减：当归、黄芪、茯苓、川芎、柏子仁、酸枣仁、党参、茯神、龙齿、白芍、炙甘草等。肝火痰热者，用龙胆泻肝汤合涤痰汤加减：龙胆草、黄芩、山栀、半夏、竹黄、胆南星、橘红、石决明等。肝肾阴虚者，用大补元煎加减：熟地、山药、山茱萸、杜仲、枸杞子、当归、人参、龟板胶、鹿角胶、炙甘草等。

[其他疗法]

一、中成药剂

1．朱砂安神丸每服1．5—3g，1日2次。用于惊痫证。

2．癫痫白金丸每服3g，1日2．次。用于痰痈证。

3．镇痈片每服3片，1日3次。用于痰痫证。

二、针灸疗法

1．体针：发作期，取人中、合谷、十宣、内关、涌泉，快速进针，用泻法；休止期，取大椎、神门、心俞、合谷、丰隆，平补平泻法，隔日1次。并灸百会、足三里、手三里，隔日1次。

2．耳针：发作期，取脑、心、缘中3穴，强刺激，发作停止起针；休止期，取脑、缘中、神门、心、枕、胃、肝等，每次2—3穴，中等刺激，1日1次。

三、推拿疗法

分阴阳，推三关，退六腑，推补脾土，推肺经天门入虎口，运八卦，赤风摇头，揉中清，捏总筋，捏揉行间，掐揉昆仑。

四、西医处理

1．一般处理保持呼吸道通畅，氧气吸入，防止窒息和吸人性肺炎，避免外伤和咬伤舌体。

2．癫痫持续状态，可按顺序选用安定、苯巴比妥、5％副醛、苯妥英钠等抗惊厥，发作时间长者，给予甘露醇防治脑水肿。及时纠正电解质紊乱，及时处理低血糖、酸中毒、超高热等。

[预防护理]

一、预防

1．注意产前与围产期保健，避免产伤与脑缺氧、感染等。

2．婴儿期注意防治低钙惊厥、高热惊厥及各种中枢神经系统疾病，避免造成脑损伤。

3．及早诊治遗传性疾病，孕期发现则中止妊娠。

4．注意安全，避免颅脑外伤，防治寄生虫病。

5．保持精神愉快，避免恐吓受惊。

二、护理

1．发作时不可强压肢体，以免扭伤、骨折；将头部偏向一侧，解开衣领；用裹纱布的压舌板放在上、下磨牙间，以免咬伤舌头。

2．痰多者吸痰，保持呼吸道通畅。

3．禁止患儿到水边、火边及高处玩耍，外出要有人陪伴，防止突然发作，造成意外。

4．注意患儿生活、饮食、衣着、情绪的调节，减少诱发因素，避免使用有兴奋作用的药物。

5．注意按时、按量服药，不要漏服，也不要乱用药。’

[文献摘要]

《素问·奇病论》：“帝曰：人生而有病巅疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也。”

《东医宝鉴·癫痫》：“痰在膈间则眩微不仆，痰溢膈上，则眩甚仆倒于地而不知人，名之曰癫痫。大人曰癫，小儿曰痫，其实一也。又曰仆倒不省，皆由邪气逆上阳分而乱于头中。癫痫者痰邪逆上也，痰邪逆上则头中气乱，头中气乱则脉道闭塞，孔窍不通，故耳不闻声，目不识人，而昏眩倒仆也。”

《证治准绳·幼科》：“痫，小儿之恶候也……大概血滞心窍，邪气在心，积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰乃其要也。”

《幼幼集成·痫证》：“亦由于初病时误作惊治，轻于镇坠，以致蔽固其邪，不能外散，所以流连于膈膜之间，一遇风寒冷饮，引动其痰，倏然而起，堵塞脾之大络，绝其升降之隧，致阴阳不相顺接，故卒然而倒。”

[现代研究]

李少川．扶心涤痰标本同治小儿癫痫105例．辽宁中医杂志1995；22（3）：130

用涤痰汤加减治疗小儿癫痫105例。用药：太子参、茯苓、半夏、胆南星、青果、石菖蒲、枳实、陈皮、天麻、琥珀（冲）、羌活、川芎等。肢体抽搐为主加生铁落、钩藤；意识障碍为主重用石菖蒲，加青礞石、沉香；有颅脑外伤或颅内器质性病变加丹参、郁金；正气虚加紫河车、黄芪、六曲；大便于加风化硝；烦躁愤怒加黄芩。1日1剂。取效后制成散剂，1．5—6g／日，分3次口服，治疗3个月。结果：Ⅳ级（发作完全控制）48例，Ⅲ级24例，Ⅱ级18例，I级9例，0级6例。总有效率85．71％，脑电图复查，总有效率89．23％。

田华．癫克星胶囊治疗小儿癫痫216例．中医研究1995；8（2）：32

本品含胆南星、天竺黄、羚羊角、人工牛黄、珍珠、钩藤、天麻、全蝎、蝉蜕、僵蚕、石菖蒲、丹参、琥珀、高丽参、白芍、远志等。视年龄用1／8—1粒／次，1日3次口服。对发作规律明显者，于发作前3小时适当增加剂量，总剂量不变。治疗结果：完全控制116例，基本控制40例，有效54例，无效6例，总有效率为97．22％，脑电图好转率66．15％。部分患儿服药后出现嗜睡、头昏、乏力、急躁、好动等不良反应，短期内可自动消失。
河南省中医药研究院附属癫痫病医院
河南省中医癫痫病治疗中心

痫证
痫证是一种发作性神志异常疾病，又名“癫病”或“羊痫风”。其特征为发作性精神恍惚，甚则突然扑倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐或口中如作猪羊叫声、移时苏醒、醒后如常人，长期反复发作，严重影响到五脏的生理功能，导致五脏气血阴阳失调，脑元受损，给病人及其家属带来精神上的痛苦和严重的经济负担。我院辨证地运用癫克星系列药物治疗顽固性癫痫，取得了非常满意的疗效。现报告如下。
1 病案举隅
病案1，男，35岁，农民，河南南阳人，于2003年10月13日由门诊以“痫证”收入我院。患者于1980年9月18日晨起，突然昏倒，不醒人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，大小便失禁，持续约12min，经针刺人中后苏醒。自此，每2～3月发作1次。虽经多家医院诊治，给予西药卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠、氯硝西泮等，又经民间单验方治疗，但仍未能彻底控制。目前口服卡马西平02g次，每日3次，氯硝西泮05mg，每日2次。时下症见:发作时先腰酸，胸闷，其后似笑非笑，似哭非哭，不能控制，约10余秒，自行缓解，或继而意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫。有时每日发作2～3次，有时3～5天发作1次。发作间期:神志清，精神可，纳寐可，小便黄，大便干，舌质红，苔薄黄，脉滑数。测得T365℃，P90次min，R20次min，BP1610kPa。一般检查:发育正常，形体适中，配合检查，心肺正常，肝脾肾未发现异常，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT:未发现异常。24h动态脑电图:不正常脑电图（尖波，棘慢综合波多次发放）。根据患者发作的临床表现，结合舌象、脉象及脑电图，中医诊断:痫证（痰火扰神）;西医诊断:癫痫（精神症状性发作）。中药给予清热化痰、开窍定痫之剂，口服我院癫克星B胶囊05g，每日2次，西药卡马西平、氯硝西泮，按原服量每隔20天减量1次。配合针刺，开胸顺气，交通阴阳，穴位:双侧三阴交、双侧内关、膻中，泻法，每日1次。经过14天的综合治疗，病情控制而出院，定期复查。现口服癫克星B05g，每日2次，未再发作。
病案2，男，18岁，江苏人，于2003年11月2日由门诊以痫证收入我院。患者于1998年12月15日首次发作，发作时突然昏倒、不知人事、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、面色青紫，持续约5min后苏醒。自此，反复发作，症状同前。有难产史，经多方求治，口服民间单验方埋线，口服苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸钠等药，仍未能彻底控制。现口服丙戊酸钠02g次，每日3次，每1～2周大发作1次，多在夜间，尤其在劳累、心情不畅之后。目前病人基本情况:神志清，精神一般，纳寐尚可，大小便正常，舌质淡，苔白腻，脉弦滑，测T368℃，P76次min，R18次min，BP1810kPa，发育正常，营养中等，配合检查，双肺呼吸音正常，心率76次min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，肝脾肾未查出异常，生理反射存在，病理反射未引 出。头颅CT:双侧大脑沟略宽。24h动态脑电图:不正常脑电图（棘波、棘慢波发放）。脑囊虫检查试验:阴性。根据病人的临床发作形式，结合舌质淡、苔白腻、脉弦滑等表现及脑电图异常，中医诊断:痫证（风痰闭阻）;西医诊断:癫痫（全面性强直-阵挛发作）。治宜熄风化痰、开窍定痫、健脾除湿。给予癫克星A胶囊05g，每日2次;丙戊酸钠02g，每日3次，丙戊酸钠逐渐在2个月内减完，并用中药穴位贴敷大椎、身柱隔日换1次，10次一疗程。嘱其忌食辛辣油腻食品，调畅情志。经过17天的综合治疗，病人病情稳定而出院，定期复查。病人自述:自出院后尚未发作，目前仅口服癫克星A05g，每日2次。
病案3，女，50岁，山西人，于2004年1月3日由门诊以痫证收入我院。患者于1974年10月9日首次发作，发作时意识清，右上肢外展，肘部半屈，伴向该侧扭头作注目动作，持续约3min。以后反复发作，经多方医治，中西药、单验方均用过，疗效不满意，现在未服药，每2～3天发作1次。患者神志清，精神不振，纳差，少寐，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数，T368℃，P86次min，R19次min，BP168kPa，发育正常，营养中等，配合检查，目光呆滞，反应迟钝，心肺未发现异常，肝脾肾正常，生理反射存在，病理反射未引出。头颅CT:左侧脑沟略深;脑电图:不正常脑电图（存在棘波发放）;肝肾功能:正常。根据患者的临床发作表现，结合舌质红，苔薄黄，脉弦滑数，参照脑电图异常，经过八纲辨证，中医诊断:痫证（痰火扰神）;西医诊断:癫痫（姿势性发作）。给予清热化痰、开窍定痫、熄风止痉之剂，选服癫克星C05g，每日3次，癫克星D05g，每日3次，针刺双侧三阴交、太冲、足三里，泻法，每日1次，10次为一疗程。病人住院10天，未发作而出院。现情况:口服癫克星C05g，每日2次，癫克星D05g，每日2次，自述出院后未再发作，无任何不良反应。
2 讨论
祖国医学认为，痫证的形成，大多由于情志失调，先天因素，脑部外伤，饮食不节，劳累过度，或患它病之后造成脏腑失调、痰浊阻滞、气机逆乱、风阳内动所致，而尤以痰邪作祟最为重要。肝脾肾的损伤是痫证的主要病理基础，而风阳痰浊，蒙闭心窍，流窜经络，则是造成痫证发作的基本病理因素。正如《医学纲目•癫痫》云:“癫痫者，痰邪逆上也”。《丹溪心法•痫》云:“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”。故对痫证的治疗依其标本缓急而有所区别，发作之时，以治标控制发作为当务之急，可按病情选用豁痰顺气、平肝熄风、通络镇痉、宁心安神定惊、清肝泻火醒神等法为治，还可针刺，以促其苏醒。间歇期当调理脏腑，以治本为主，佐除痰、清热、平肝、通络、宁心诸法以标本兼顾。癫克星系列药物为田氏家传秘方，依此法则，方以胆南星、天竺黄清热豁痰、清心定惊为主;牛黄、珍珠、羚羊角、钩藤清肝之热，以避热生风;以天麻、全蝎、蝉蜕、僵蚕等平镇内风，熄风止痉;以丹参、琥珀活血以防久病多瘀。痫多有情志因素，发作时又多有气血逆乱现象，故用柴胡、白芍疏肝柔肝，使肝气畅达，冰片善于通窍行气，石菖蒲开窍和中，使气机通畅。因反复发作，再加以人参补元气，扶正固本，达祛邪而不伤正，起到消痰、熄风、开窍、止痫之效。再合针刺人体特定穴位，中药穴位贴敷，协同调节人体的脏腑气血功能，以更好地治疗痫证。临 床大量案例证明:癫克星系列药确实为治痫良药，值得临床推广应用。